健康科普 2016.08.31

麻醉醫生是手術患者生命的“守護者”

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姓名:胡

職稱:學術顧問 / 副主任醫師

曾任杭州師範大學醫學院附屬餘杭醫院臨床部麻醉科教研室主任、兼職副教授。杭州市麻醉質控中心委員、杭州市醫師協會委員、中華醫學會疼痛學會委員、餘杭區麻醉質控中心主任。從事麻醉工作35年,勝任高難度手術麻醉,擅長心血管疾病的手術麻醉和嚴重創傷手術病人的急救。對于腰腿痛及術後疼痛的治療有專門的研究。理論研究精深,多篇論著發表于國家級刊物,任《實用急診搶救手冊》編委,課題研究達國内先進水平。

現為康悅醫院學術顧問。



在一般人眼裡,麻醉醫生就是為手術患者打一針麻藥就完事了,真是這樣的嗎?那麼,誰為手術醫生保駕護航?誰為患者的生命安全負責?在麻醉醫生這個崗位工作了35年的胡燕主任為大家解答這些有關麻醉的問題。

1.問:為什麼說麻醉醫生是手術患者生命的“守護者”?

答:大家都知道,手術是一種創傷性的治療手段,手術創傷可使病人生理功能一直處于高度應激狀态,麻醉雖能減輕手術的應激反應,但又可破壞病人生理狀态的穩定性;另外,手術病人若機體内并存有其他疾病,如高血壓、冠心病,可能在手術和麻醉狀态下加重,麻醉醫師隻有在術前對病人的全身情況和重要器官生理功能有充分了解,才能根據病情選擇麻醉方法,對術中可能出現的并發症做到心中有數,以保證手術的安全。

再者,手術病人不免存在種種思想顧慮,如恐懼、緊張和焦慮等心理,通過術前訪視與病人溝通,讓病人感到親切,從而減輕精神負擔,有利于手術麻醉成功。這種工作強度簡單一點來說,也就是相比較手術醫生,麻醉醫師要來得早一點,走得晚一點,到病人那裡跑動得勤一點。所以說,麻醉醫生是手術患者生命的“守護者”。

2、問:什麼是麻醉風險?

答:所有的手術和麻醉都有一定的風險,由手術的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是,真正的負作用較少。醫生會采取措施預防和避免危險的發生。您可以向您的麻醉醫生詢問關于麻醉的相關危險。為保證麻醉醫生為病人提供安全、有效的治療,麻醉前應做一些必要的檢查、準備,手術中要有基本的麻醉監測,麻醉恢複期還需一定的監測治療。

有人對麻醉不了解,認為麻醉對身體有影響,對人體不好,有些人害怕麻醉。他們對麻醉的了解是很片面的。麻醉醫生在治療疼痛方面受到專門的訓練,在術中、術後、癌症晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導地位。

沒有麻醉,一個普通的胃切除手術就不僅僅是病人痛苦的事情,手術遠還沒有結束,病人可能早已死在手術台了,正是由于麻醉醫生在解除病人疼痛後,随時監測病人的生命體征,維持生命功能的穩定,才使病人安全、舒适地康複,當然這其間必須有各科室的通力合作。

3、問:康悅醫院都開展了哪些麻醉?

答:我們醫院主要開展了以下四種麻醉方法:

1.全身麻醉

2.椎管内麻醉

3.區域性阻滞麻醉

4.局部麻醉

每一種都有很多形式和用途。

4、問:我做手術可以選擇麻醉嗎?

答: 可以,一些手術可以采用多種麻醉方法,麻醉醫生在了解情況之後,将會告知采取何種麻醉方法,如何麻醉、對您有何影響,如果您對某種麻醉有自己的看法,可以和醫生讨論,雖然醫生的看法是專業性的,但他還是會考慮病人的意見,以便制定有效的計劃。

5、問:我可以選擇麻醉醫生嗎?

答: 這個問題是病人希望醫學專家給自己治療時經常問的問題。

許多人是通過别人或其他醫生介紹,當然您可以自己選擇麻醉醫生。

但您必須事先和您的麻醉醫生聯系,以便醫生安排。如果病人未和醫生預先聯系,将由麻醉科主任安排某一個醫生來給您麻醉。

6、問:全麻醉到底是怎麼回事?

答:全麻有三個過程,分誘導、維持、恢複階段。麻醉前先建立靜脈通路,相應監測儀的連接。作出麻醉前生命體征的評價。

●誘導期

麻醉誘導的目的是使病人從清醒的狀态轉變為麻醉狀态的過程。

通常使用靜脈全麻藥,鎮痛藥、肌松藥等,病人在幾分鐘之内發生如下變化:由意識清醒狀态到意識消失;呼吸16-20/分到呼吸停止,此過程需要氣管插管(使用一種氣管導管插入肺内,用呼吸機代替病人的呼吸);痛覺存在到消失等。

這期間病人生命功能發生較大變化,需嚴密監測,随時準備處理發生的情況。

●維持期

誘導期過後,外科醫生準備手術,誘導期麻醉藥隻能維持較短的時間,在手術中要不斷應用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。

通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等,并根據麻醉深度和藥物對病人的影響調整用藥。

在維持期進行監測,随時觀察手術操作對病人生命的影響,必要時進行治療,以确保病人的生命安全。

●恢複期

當手術結束後,病人進入恢複期。麻醉藥物将被停止使用,一些藥物将被用來逆轉麻醉藥物的作用。

在麻醉恢複室你的意識将逐漸恢複,病人的生命症狀仍被持續監護,一些藥物用來減少您的不适,當病人的呼吸功能恢複較好時拔除氣管導管。病人感受到疼痛時,進行術後疼痛治療。

整個過程由麻醉醫生、護士來管理,病人意識恢複後,對手術過程并不知曉。

7、問:為什麼麻醉醫生要問諸多問題?

答: 因為手術和麻醉将很大程度上影響人體,所以麻醉醫生要盡可能多的了解他的病人。麻醉醫生除在手術中使您解除疼痛、舒适外,對重要生命功能的維持負絕大部分的責任,所以了解病人的醫療狀況是非常重要的,其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。麻醉醫生必須非常熟悉您的健康情況,以便在手術過程中提供最好的麻醉治療。對病案情的詳盡了解将幫助醫生對發生的情況作出快速、準确的判斷和治療。

有一些病人在接受手術時伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心髒病其他疾病。在麻醉醫生術前訪視病人時,您應告知醫生您的以往病史,使麻醉醫生有所準備,對一些疾病在麻醉過程中進行治療,以免影響到生命安全。

8、問:為什麼病人在手術前要禁食?

答:禁食在大多數麻醉病人是非常重要的,使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。

因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。例如,肺對外來物體有保護性反射,如胃内的食物,防止它們進入肺内。但是,麻醉以後,這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大,常引發吸入性肺炎, 可導緻呼吸衰竭,影響生命。所以為了您的安全,應遵循醫生的囑咐,術前應禁食。

9、問:麻醉醫生如何保證病人安全?

答:血壓計、血氧儀、呼吸監測儀、血氣監測儀、平均動脈壓、中心靜脈壓、肌松監測儀、溫度、心電等儀器常被用于麻醉中的監測,分分秒秒地提供病人的變化信息,醫生可以更有效地評價病人的情況,進行治療,監護儀——麻醉醫生的有利武器。

10、問:手術前需要注意什麼?

答:手術前的病友首先要解除思想顧慮 ,可以向您的醫生咨詢手術目的、麻醉方式、手術體位、各種風險以及術中可能出現的不适等情況。

盡量配合醫務人員的指導作好術前準備, 戒煙戒酒,早晚刷牙,有口腔疾患的要及早診治,進行術後需要的各種訓練等。

術前因其它疾病服食藥物的必須向醫生說明,以明确是否需要停藥。

入手術室前,禁飲禁食10小時(小兒4-8小時),未插尿管的病人要排空尿液 。

另外,由于麻醉醫生需進行術前訪視,患者術前一天最好留在病房不要外出,交流有困難者須有熟悉病情的家人陪同。

11、問:為什麼要簽麻醉知情同意書?

答:由于個體差異及合并疾病的不同,每個人對麻醉的耐受和反應都不一樣,麻醉過程中可能會出現意外和并發症。

任何麻醉都伴随着一定的風險,作為患者及家人,有必要也有權利充分了解麻醉存在的風險,這就是為什麼手術患者都要進行麻醉前談話并簽字的原因。

12、問:為什麼麻醉了還有感覺?

答:麻醉後,很多病友都會問麻醉醫生這一問題。其實除了全身麻醉,多數麻醉方法本身并不會影響意識,患者保持清醒,神經阻滞區域也并非沒有了所有的感覺,觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在,隻是溫度覺、痛覺等已消失。

由于進入手術室後大多數患者都會有不同程度的緊張,麻醉醫生一般會給予适當藥物使患者鎮靜入睡,因此大家根本不需要擔心。

13、問:為什麼手術後還要進麻醉恢複室?

答:手術與麻醉都會在一定程度上擾亂人體的正常生理,特别是對那些術前一般情況較差、經受了全身麻醉或大型手術的患者。術後患者如存在麻醉未醒、呼吸循環功能不穩定等需要持續監護的情況,将被送入麻醉恢複室。麻醉恢複室内配備有專職醫護人員及齊全的設備,能實施及時有效的監測及搶救,使患者順利度過術後、麻醉後的不穩定時期,進一步保障患者的安全。

14、問:手術鎮痛會影響傷口愈合嗎?

答:手術後,麻醉醫師會根據患者不同的情況采用不同的鎮痛方式,這些鎮痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮痛還可以改善睡眠、增強術後免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等,從而加快術後康複,有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術後并發症。

15、問:為什麼手術後會寒顫?

答:術後寒戰是指手術後出現不能自主的肌肉收縮抽動,其具體原因尚不清楚,局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時間手術、術中大量輸血輸液及術野暴露等都會使寒戰的發生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰得到緩解,必要時醫生會給予一定的藥物治療。

16、問:手術後躁動怎麼辦?

答:由于藥物的殘餘作用,全麻術後的 患者可能出現情感波動、躁動不安,這時家屬應該配合醫務人員做好患者的固定工作,以防跌落或碰傷,同時盡量安撫患者,注意觀察異常情況,并陪伴患者直到完全清醒。

17、問:全身麻醉藥對智力有影響嗎?

答:現代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物,手術後可經人體代謝完全排出,每年世界範圍内有數百萬人次使用全身麻醉進行手術,實踐證明,在專業人士的正确使用下,全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。

18、問:酒影響麻醉嗎?

答:這是麻醉醫師做麻醉前訪視時,常常聽到杯中之友的疑問。

到底酒精與麻醉之間有甚麼影響?誠如一般大衆所想,長期酗酒者在接受麻醉過程的确須要比一般人更大的劑量,不過這也不完全是不變的法則,對于麻醉醫師而言,手術之中劑量的變動可以随時依病人的情況做調整。

19、問:老年患者麻醉風險更大嗎?

答: 是的!與年輕病患相異之處,年老患者常并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險因素增加手術及麻醉的困難度,有時是手術成功,但最終病人還是因其它因素死亡。所以麻醉前的評估要審慎,以生命安全為第一,除非須緊急手術才得以救命,否則甯願暫緩手術。

因其生理及體能狀況較差選擇适當的麻醉方式,術中各項心血管、肺呼吸、腎髒功能的監視,術後的照護及止痛,體溫的維持則更重要。

術後發生并發症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風等。甚至比術前及術中來的高。

麻醉藥物也因老年人病患的組織器官衰老而代謝減緩。故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。

20、問:平時服用的藥物要停止嗎?

答:一般說來,除了心血管的藥物如抗高血壓藥之外,其餘在禁食期間都停止服用。當然服用時可以配白開水吞服。另外糖尿病的病人尤須注意,禁食期間不要服用降血糖的藥物或施打胰島素,以免在禁食期間或麻醉當中發生低血糖的情況。

誠實且清楚的告訴您的麻醉醫師您的病史及服藥的紀錄,同時在手術麻醉前遵守禁食的規定,那您就能很愉快且安全的渡過這次的手術而恢複原來的健康。





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